Happy Graduation

alhamdulillah, masa penantian selama 5 tahun 6 bulan, Ridho dari Allah SWT, bantuan yang tidak terhingga dari mama dan papa, teman sejawat dan guru-guruku juga pasien yang pernah saya periksa merupakan  guru dan pengalaman yang sangat berharga dan tidak ternilai harganya. terimakasih, akhirnya hari ini, tanggal 31 mei 2014 saya diwisuda menjadi DOKTER. gak pake muda lagi. dalam usia genap 23 tahun. alhamdulillah..
ingat dahulu saat pertama kali menginjakkan kaki di Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, antara percaya dan tidak diri ini bisa belajar di fakultas kedokteran yang namanya termasyur diseluruh negeri. bertemu dengan senior dari angkatan 05-07 yang luar biasa membagi ilmu dan pengalamannya, bergabung BBMK di FSKI dan bertemu dengan senior yang akidah nya luar biasa, istiqamahnya terjaga sampai sekarang bahkan ada yang mengabdi di daerah konflik seperti PAPUA,
bertemu dengan senior PASTENK ikatan alumni SMA disanalah bertemu dengan senior yang sangat akrab dan hangat, setelah itu mengadakan berbagai acara bakti sosial di SMA kami dahulu, bertemu dengan BSMI dan dari sinilah semua keberanian menjadi dokter ini bermula sewaktu pertama kali berhadapan langsung dengan pasien, sewaktu menjelaskan istilah kesehatan dengan istilah nya pasien dan melakukan sirkumsisi pertama kali. yap, terimakasih.. semua ini tidak lain karena ALLAH SWT mengijinkan kita untuk bertemu, dengan ridhoNya di jalan ini, semua hikmah dan pelajaran kehidupan bisa diambil. mungkin masih ada beberapa harapan yang belum terwujud, semoga masih ada waktu untuk mewujudkannya,aamiin,
saat mengawali langkah di perkoasan tak luput pula semangat yang luar biasa dari orang-orang sekitar, alhamdulillah, rasanya semua jalanku selama jadi dokter muda selalu dimudahkan oleh Allah, semoga tidak ada hak orang lain yang tidak aku tunaikan, teringat seseorang pernah berkata "bila tidak dibalas di dunia maka diakhirat pasti dibalas maka tuluslah dalam membantu pasien, tuluslah dalam bekerja ingatlah Allah disetiap lagkah kaki, walaupun terseok-seok semua akan selesai. setiap kesusahan akan selalu ada kemudahan, bila tidak sekarang akan ada masanya,
dan hari ini langkah awal mejadi dokter.  HIDUP MAHASISWA!! BISMILLAH..

Leptospirosis

Alkisah sebelum menulis ni case, setelah selesai visite besar dengan dosen dan residen, salah seorang dosen dr.Fauzar Sp.PD berkata "ni bagus buat case, siapa yang belum case minggu ini?jarang ditemukan pasien begini, soalnya udah selesai di puskesmas, jadiin pasien case ya". oke pak, saya dan teman-teman yang lain dengan semangat mengiyakan saran beliau. lalu saat mencari bahan lagi-lagi sulit untuk menemukan literatur terbaru, yap, nasib berulang kembali tapi karena kami sekelompok "curiosity" nya tinggi *ceilaah, akhirnya case ini selesai juga, walau postdinas begelimang "dek, AGD ya" "dek, EKG ya" "dek, darah lengkap dan rutin ya" "dek, keton ya" hahaha..

BAB III

LAPORAN KASUS

I. Identitas pasien

Nama          : Ny. N

Umur          : 37 tahun

Alamat        : Lubuk Sikaping

Pekerjaan    : Ibu rumah tangga

No MR       : 83.62.73

1I. Anamnesis

Telah dirawat seorang perempuan berusia 37 tahun  di bangsal Penyakit Dalam RSUP Dr.M.Djamil Padang sejak tanggal 24 Juli 2013 dengan :

     Keluhan Utama:

Pucat-pucat sejak 1 minggu SMRS

     Riwayat penyakit sekarang:

-          Pucat-pucat sejak 1 minggu SMRS

-          Badan terasa lemah letih sejak 1 minggu SMRS

-          Mata kuning sejak 3 hari SMRS

-          Sesak napas dirasakan kira-kira 1 hari SMRS, tidak dipengaruhi aktivitas, makanan dan cuaca, riwayat terbangun malam karena sesak tidak ada, riwayat tidur dengan bantal ditinggikan tidak ada.

-          Demam sejak ± 1 hari SMRS, demam tinggi, tidak terus menerus, tidak menggigil, tidak berkeringat.

-          Mual disertai muntah dirasakan ± 1 hari SMRS, frekuensi ± 2-3 kali, muntah berisi apa yang dimakan dan diminum.

-          Buang air kecil berwarna teh pekat sejak ± 1 hari sebelum masuk rumah sakit, BAK lancar, tidak nyeri, rasa panas waktu kencing tidak ada.

-          Nyeri perut kanan atas sejak ± 10 hari sebelum masuk rumah sakit, tidak menjalar

-          Nafsu makan menurun sejak ± 7 hari sebelum masuk rumah sakit

-          Riwayat sering lapar, sering haus, dan sering buang air kecil tidak ada

-          Riwayat penurunan berat badan tidak ada

-          Riwayat sakit kepala dirasakan kira-kira 1 hari SMRS

-          Riwayat nyeri-nyeri sendi dan otot tidak ada

-          Riwayat mata merah dan terasa silau melihat cahaya tidak ada.

-          Riwayat penurunan kesadaran tidak ada.

-          Riwayat tampak bintik-bintik kemerahan di kulit tidak ada

-          Riwayat perdarahan hidung dan gusi tidak ada

-          Riwayat sembab pada lengan dan tungkai tidak ada

-          BAB warna dan konsistensi biasa

     Riwayat Penyakit Dahulu:

-          Riwayat sakit kuning sebelumnya disangkal

-          Riwayat hipertensi disangkal

-          Riwayat penyakit jantung disangkal

-          Riwayat mengkonsumsi obat lama disangkal

-          Riwayat DM disangkal

     Riwayat Penyakit Keluarga

-          Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit kuning sebelumnya

-          Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini sebelumnya

 Riwayat Pengobatan

Pasien kiriman dari RSUD Solok sudah mendapat perawatan selama 5 hari tapi tidak ada perbaikan maka pasien dirujuk ke RSUP DR.M.Djamil Padang. Pasien tidak ingat telah mendapat obat apa saja selama perawatan.

III. Pemeriksaan Fisik

      Status Generalisata

Keadaaan umum         : Sakit sedang

Kesadaran                   : Compos Mentis Cooperatif

Tekanan Darah            : 120/60 mmHg

Nadi                            : 100x/ menit

Nafas                           : 30x/menit

Suhu                            : 38,5 ⁰C

Keadaan gizi               : baik

Kepala                        : Normochepal, rambut tidak mudah rontok

Mata                            : konjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik (+/+)

THT                             : tidak ada kelainan

Leher                           : kelenjar tiroid tidak membesar, JVP 5-2 cmH₂O,

  tidak teraba pembesaran KGB

Dada

 Paru :    Inspeksi        : Simetris kanan = kiri

      Palpasi          : Fremitus kanan= kiri

      Perkusi         : Sonor

      Auskultasi    : Vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung : Inspeksi        : iktus tidak terlihat

Palpasi         : iktus teraba di 1 jari medial LMCS RIC V tidak kuat angkat

Perkusi        : batas jantung atas      : RIC II

  batas jantung kanan : LSD

  batas jantung kiri       : 1 jari medial LMCS RIC V

         Auskultasi   : irama reguler, bising tidak ada

Abdomen : Inspeksi    : tidak tampak membuncit,

      Auskultasi : BU (+) Normal

      Palpasi       : supel, hepar dan lien tidak teraba,

      Perkusi      : Timpani

            Punggung                    : Nyeri tekan sudut Murphy (-/-), nyeri ketok CVA (-/-)

Ekstremitas                 : akral hangat, perfusi baik, edema (-/-), refleks fisiologis (+/+),

                                      refleks patologis (-/-)

IV. Pemeriksaan Laboratorium Rutin

Pemeriksaan hematologi tanggal   24 Juli 2013

-          Hb                   : 4,0 g/dl

-          Leukosit          : 58.200/ mm³

-          Hematokrit      : 12,5%

-          Trombosit        : 189.000/mm³

V. Diagnosis Kerja   

            - Anemia berat normositik normokrom ec. suspek hemolitik

            - Suspek leukimia akut

            - Hiperglikemia reaktif

VI. Diagnosis banding          :

-          Suspek Leptospirosis 

VII. Penatalaksanaan

-          1st/ MB TKTP

-          IVFD NaCl 0,9% 8 jam/.kolf

-          Paracetamol 3x 500 mg

-          inj. Ceftriaxone 1x2gr

-          NTR 3x1

-          Crossmatch

-          Transfusi PRC 5 kantong (sampai Hb ≥ 10 mg/dl)

-          Pasang kateter

VIII. Pemeriksaan Anjuran

a. Pemeriksaan Kimia klinik:

-          GDR                          : 377

-          Bilirubin Direk            : 2

-          Bilirubin indirek          : 4,4

-          Ureum                         : 76

-          Kreatinin                     : 1,4

b. Pemeriksaan Faal Hepar :

-          SGOT              : 261

-          SGPT              : 62

IX. Follow Up pasien:

a. Tanggal 25/07/2013

S/ Mata kuning (+)

                BAK seperti teh pekat (+)

                Demam (+)

                Sesak (+)

            O/

KU	Kesadaran	Tekanan Darah	Nadi	Nafas	Suhu
Sakit sedang	CMC	110/70 mmHg	104x/i	30x/i	38 C

    

     Mata           : Konjungtiva anemis (+/+) sklera ikterik (+/+)

     Thoraks       : Vesikuler, rhonki (-/-) Wheezing (-/-)

     Abdomen   : Hepar dan lien tidak teraba

     Ekstremitas : Akral hangat, perfusi baik, reflek fisiologis +/+, reflek patologis -/-

Laboratorium :

-          SGOT :  291                            - Ureum           : 100,3

-          SGPT :  86                              - Kreatinin       : 3,5

-          Asam urat : 19,2

Urinalisa :

-          Protein             : (++)

-          Glukosa           : (-)

-          Leukosit          : 23-25

-          Eritrosit           : 4-5

A/ - Anemia berat normositik normokrom ec hemolitik

-            Suspek leukimia akut

-            Hiperglikemia reaktif

-            AKI Rifle F ec renal ec ?

-            Gangguan faal hepar ec?

Terapi :

-          1st/ MB TKTP

-          IVFD NaCl 0,9% 8 jam/.kolf

-          Paracetamol 3x 500 mg

-          inj. Ceftriaxone 1x2gr

-          NTR 3x1

-          Allopurin 1x100 mg

-          Curcuma 3x1 tab

-          Metformin 2x 500

    Rencana :

-          Pemeriksaan darah lengkap

-          Pemeriksaan leptospira urin

-          Pemeriksaan Gula Darah Puasa- 2 jam PostPrandial

    

b. Tanggal 26/07/2013

S/ Mata kuning (+)

                BAK seperti teh pekat (+)

                Demam (-)

                Sesak (-)

            O/

KU	Kesadaran	Tekanan Darah	Nadi	Nafas	Suhu
Sakit sedang	CMC	110/70 mmHg	87x/i	21x/i	37,5 C

    

   

  Mata           : Konjungtiva anemis (+/+) sklera ikterik (+/+)

     Thoraks       : Vesikuler, rhonki (-/-) Wheezing (-/-)

     Abdomen   : Hepar dan lien tidak teraba

     Ekstremitas : Akral hangat, perfusi baik, reflek fisiologis +/+, reflek patologis -/-

Laboratorium :

-          Cl      : 97 mmol/l

-          K       : 3,1

-          Ca     : 7,9

-          Na     :127

-          Albumin        : 3,5 g/dl                      -  LDL             : 57 g/dl

-          Globulin        : 45 g/dl                       -  HDL                        : 11 g/dl

-          Kolesterol     : 113                            - Trigliserida    : 225

-          Keton urin     : (-)

A/ - Anemia berat normositik normokrom ec hemolitik

-            Suspek leukimia akut

-            Hiperglikemia reaktif

-            AKI Rifle F ec renal

-            Gangguan faal hepar

Terapi :

-          1st/ MB TKTP

-          IVFD NaCl 0,9% 8 jam/.kolf

-          Paracetamol 3x 500 mg

-          inj. Ceftriaxone 1x2gr

-          NTR 3x1

-          Allopurin 1x100 mg

-          Curcuma 3x1 tab

-          Metformin 2x 500